迁延性昏迷的症状是什么？迁延性昏迷怎么治疗？

　　迁延性昏迷是由于原发或继发性脑干损伤 持续颅内压增高引起严重的脑皮质缺血 缺氧 由广泛而较重的脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑复苏不及时而引起。

　　由于迁延性昏迷患者长期卧床 容易并发肺部感染 褥疮等。还可并发原发或继发性脑干损伤 广泛而较重的脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤。也可发生中风 会有一些先兆症状 如无诱因的剧烈头痛 头晕 晕厥 有的突感肢体麻木 乏力或一时性失视 语言交流困难等 应及时就医检查治疗。

　　迁延性昏迷患者多为重型脑损伤后持续昏迷不醒。或因原发性脑干损伤过重；或有颅内出血 因脑疝造成继发性脑干损害；或属持续颅内高压引起严重脑缺血 缺氧；甚或发生呼吸心跳骤停而行复苏 经抢救之后 虽然病情渐趋稳定 颅内压亦恢复正常 但意识却处于长期昏迷状态。伤后病人初期为深昏迷 强痛刺激时出现四肢伸直反应 呈去皮质强直状态 其后1～2个月后疼痛刺激时 逐渐出现睁眼动作 继而可有本能的自发睁眼 或有漫无目的的眼球游动 但不能遵嘱活动 对语言毫无反应 与此同时 原有的去皮质强直随之消失 逐渐对痛刺激有缓慢的肢体回缩反应 且肌张力仍较强 并常有强握 吸吮 磨牙和咀嚼等动作出现。病人有明显的醒觉和睡眠节律 对外界环境漠不关心 有时眼球可以追随人或物的移动 但缺乏有目的的动作 不能自动调整不适的卧姿 也不主动索食。检查四肢肌张力较高 双上肢多呈屈曲状态 被动强伸时可有痛苦表情 偶尔呻吟 双下肢内旋 内收 置于伸位或屈位 双足跖屈 浅反射检查腹壁反射消失 但往往提睾反射尚存 角膜反射 瞳孔光反应 吞咽及咳嗽反射均存在。

　　应在迁延性昏迷患者颅脑损伤初期 及时心肺复苏 降低颅内压 防治脑水肿 抢救脑疝 改善微循环 可望降低迁延性昏迷的发生率。

　　迁延性昏迷应该做哪些检查？简述如下：

　　1 脑电图

　　脑电图明显异常 呈弥漫性的高慢波活动或呈低波幅8～9Hz。α样波 以前额和中央区明显 对声 光疼痛 被动睁眼等外界刺激无反应 又称α波昏迷。

　　2 CT MRI

　　可有整个大脑半球 基底节及小脑白质区呈广泛低密度或长T1长T2信号 中脑 脑桥可有出血 软化灶 延髓往往完好 最后随着脑萎缩的发展 可出现脑沟 池加宽 脑室扩大等改变。

　　迁延性昏迷患者的饮食宜清淡 注意膳食平衡 吃一些容易吸收的食物 因为身体需要大量的营养来帮助恢复。少吃肉类食物 因为不好消化 肉类食物也只能补充少量的短肽 大部分的营养还是在汤渣里。

　　迁延性昏迷的治疗方法简述如下：

　　1 迁延性昏迷的预防。预防最为关键 因为一旦迁延性昏迷发生 目前尚无特异的有效治疗方法。

　　2 加强病人监护。病人应住重症监护病房 严密监测颅内压和血气值 勿使颅内压超过4kPa(30mmHg) 维持血PaO₂在9.3kPa(70mmHg)以上 PaC0₂在3.3～4.6kPa(25～35mmHg)之间。保持呼吸道通畅 必要时应给予气管切开 过度换气 降温及巴比妥治疗以保护脑细胞等等。头高15°位卧床 2h翻身1次 预防褥疮发生 保持各关节的功能位置 并定时活动 以防关节挛缩和足下垂 应有计划地安排推拿 按摩 针灸及理疗。及时对症处理高热 躁动 癫痫 尿潴留 加强对其他系统并发症的防治 给予病人足够的能量与营养支持。为维持营养状况除口服和鼻饲饮食之外 尚需给予静脉营养 乳化脂肪 氨基酸 水解蛋白 维生素 微量元素 血浆 人血白蛋白 球蛋白等 甚至不定期输血 如果还不能达到基本营养要求 可行胃造瘘进食。认真作好各项护理工作 因为这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致。

　　3 促神经细胞功能恢复。药物或因子属内源性的有神经节甘酯 三磷腺苷(ATP) 辅酶A(CoA) 细胞色素C 谷氨酸 r-氨酪酸 维生素B6 胞磷胆碱等 均对脑组织代谢有重要作用 给予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子 故可任意选用。

　　4 改善脑血液供应和提高氧含量。高压氧治疗对病人的促醒及功能改善具有一定疗效 紫外线辐射和充氧血液输入 颈动脉含氧血或人造氟碳血注入 颈动脉周围封闭等治疗也有效果。